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普外科成功开展一例超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术

发布日期:2014-12-10
点击量:18103
发布人:医务科

2014117下午普外科成功开展一例超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术。患者是一名79岁老年女性,突发上腹部腹疼痛2天加重6小时来诊入院。患者既往高血压、脑梗塞病史20多年,心脏病病史30年,入院后经全腹彩超检查提示:急性胆囊炎,胆囊明显增大,约11.0x4.0x5.0cm大小,胰腺呈弥漫性改变。心电图提示快速房颤,患者一般状况较差,不能耐受手术治疗。患者入院后经消炎对症治疗2天后,胆囊炎症状无缓解并进一步加重,出现上腹部局限性腹膜炎症状。根据病情主治医师于松水向患者及家属交待,建议患者行超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术。患者家属同意手术。20141107普外科于松水主治医师在高殿武主任协助及电诊科柳海月主任床头彩超支持下于下午1445—15:15分在局麻下为患者成功实行超声引导下胆囊穿刺造瘘术。患者术中经过顺利,术中引出墨绿色胆汁300ml,患者腹痛症状明显缓解。经持续引流患者穿刺术后3天复查彩超胆囊回复正常大小。患者腹痛症状明显好转经17天的进一步治疗患者痊愈出院。

急性重症胆囊炎是较常见的外科急腹症,起病急、疼痛剧烈、病情变化快,可引起胆囊穿孔、胆源性败血症等严重并发症,临床一经诊断,多需急诊开腹手术,但由于胆囊炎症状重,手术多较困难,出血多,术后并发症发生率高,尤其是对于老年患者,术后死亡率可高达14%19%。原因多与术后应激反应及原有器官功能低下有关。超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术置入引流管,不但明确了诊断,也使高危病人得到了有效的治疗,其诊断准确率为98%,治疗胆囊炎的成功率为99%。使急性炎症性胆囊得到有效减压,症状得到有效缓解,再择期进行腹腔镜胆囊切除术,取得理想的效果。特别是高龄患者,既往有基础疾病的患者,胆囊穿刺引流无疑是一种有效的治疗方法。

超声介入引导下穿刺引流术近年来有了飞速发展,这种穿刺技术超声实时动态引导下进行,具有创伤小、准确性高、安全性好、价格便宜、重复性好等特点。超声介入治疗技术在临床应用日趋广泛。该操作属微创治疗,在无菌操作下,全过程在超声穿刺引导准确定位,穿刺过程中实时观察,确保针尖沿预设路线移动,不会偏离规定角度以外,同时,彩色多普勒超声实时动态地显示针尖移动过程,及靶区周围的重要血管,全过程都在超声引导下进行,极大地提高了穿刺的准确性和安全性。本例微创超声介入治疗为临床提供了一种新的治疗方法,填补了我院在同类疾病治疗方面的一项空白。面前普外科将继续与彩超室合作开展超声介入下腹腔脓肿、包裹性积液、肝囊肿、肾囊肿、腹腔大量积液穿刺引流术以及妇产科的盆腔积液引流,巨大卵巢囊肿穿刺引流术。相信通过新技术、新业务的开展,能够更好的服务于相关临床科室,为患者提供更优质的医疗服务。